Malgré les nombreuses avancées scientifiques et technologiques, telles que l'avènement des antibiotiques, la médecine préclinique de haut niveau et la médecine intensive, les ISO restent un problème qui hante les chirurgiens orthopédiques et traumatologiques. Il est nécessaire d'acquérir une connaissance approfondie des facteurs de risque (FR) et des mesures préventives possibles pour contrôler les ISO. Les TPN disponibles dans le commerce peuvent offrir aux chirurgiens une option supplémentaire pour gérer des incisions chirurgicales propres et fermées.
Méthodologie
Recherche et analyse de la littérature Medline (EndNote / PubMed) 1968-2017 (au 1er mars 2017Les mots-clés utilisés étaient (filtre "titre") : "infection du site chirurgical" ou "infection postopératoireLes facteurs de risque associés aux traumatismes et à l'orthopédie ont été sélectionnés. En outre, une recherche bibliographique a été effectuée à l'aide des mots clés "prévention" et "thérapie des plaies par pression négative (TPN)",prise en charge active de l'incision, thérapie par aspiration de l'incision, thérapie par aspiration de la plaie de l'incision, thérapie par aspiration de la plaie de l'incision fermée, publiés entre 2000 et 2015.
Résultats
Identification de 858 articles pertinents sur une période de 50 ans (1968-2017). Le taux d'ISO regroupé est de 0,3 % (chirurgie de la main) et de 19 % (fractures ouvertes III°). Pour les fractures ouvertes, il n'y a pas de tendance claire à la baisse des taux d'infection au cours des cinq dernières décennies. L'identification de 115 Facteurs de Risque est possible dans trois domaines (dépendant du patient, organisationnel et procédural, dépendant du traumatisme et de l'opération). Les cinq principaux facteurs de risque sont les suivants
indice de masse corporelle supérieur à 35 (kg/m2), durée accrue de l'intervention chirurgicale, diabète, augmentation de la glycémie pendant la période périopératoire, même chez les non-diabétiques, et erreurs dans l'antibioprophylaxie périopératoire. La recherche TPN if a permis de trouver plus de 100 publications répondant aux critères de recherche. Sur la base de preuves plus solides, les incisions à haut risque (sternotomie et incisions dans les extrémités après un traumatisme ouvert à haut risque) sont principalement recommandées pour l'utilisation de la TPN . Pour les incisions à risque plus faible, l'ajout de facteurs de risque liés au patient ou à l'opération justifie l'application de la TPN.
Discussion/Conclusion
La définition incohérente de "" l'infection "", l'interaction du FR et les différentes durées de suivi limitent la signification de l'étude.
À l'avenir, des efforts considérables devront être déployés pour parvenir à une réduction notable du taux d'infection, en particulier dans le cas des patients à haut risque.
La TPN est une option qui a fait ses preuves.
Bibliographie
- Willy C, Rieger H, Stichling M (2017) [Prévention des infections postopératoires : Facteurs de risque et lignes directrices actuelles de l'OMS en chirurgie musculo-squelettique]. Unfallchirurg 120(6):472-485
- Willy C, Agarwal A, Andersen CA, Santis G, Gabriel A, Grauhan O, et al.(2017) Closed incision negative pressure therapy : international multidisciplinary consensus recommendations (thérapie par pression négative sur incision fermée : recommandations internationales de consensus multidisciplinaire). Int Wound J 14(2):385-398
- Apelqvist J, Willy C, Fagerdahl AM, Fraccalvieri M, Malmsjo M, Piaggesi A, et al. (2017) EWMA Document: Negative Pressure Wound Therapy. J Wound Care 26(Sup3):S1-S154
- Willy C, Engelhardt M, Stichling M, Grauhan O (2016) L'impact des incidents sur le site chirurgical et le rôle de la thérapie par pression négative en cas d'incision fermée. Int Wound J 13 Suppl 3:35-46
