Prise en charge des lésions d'extravasation en pédiatrie avec la TPN

Nous rapportons deux cas, un nouveau-né et un adolescent de 15 ans avec des lésions graves au dos de la main et à l'avant-bras. L'érythème et la tuméfaction étaient très importants pour les deux patients et une nécrose cutanée est apparue et a nécessité un débridement trois semaines après l'extravasation. Le nouveau-né a présenté des papules blanches avec des calcifications sous-cutanées révélées par les radiographies et une calcinose cutanée a été diagnostiquée. Le tissu sous-cutané présentait toujours un gonflement et une mauvaise vascularisation qui n'étaient pas favorables à une bonne cicatrisation. Les positions fonctionnelles avec orthèse étaient difficiles en regard de la tuméfaction. Nous avons utilisé la TPN pour réduire l'oedème et optimiser les tissus avant la procédure de couverture. Une greffe de peau a été réalisée aux jours 30 et 35 et la guérison a été obtenue.

Les solutions de calcium en sous-cutané entraînent des signes d'inflammation et souvent un gonflement important plusieurs jours après l'extravasation. Un risque significatif de nécrose cutanée est observé et dépend de la concentration, du volume, de la durée d'infiltration de l'agent et est augmenté dans la population néonatale. Il n'y a pas de consensus sur la prise en charge, mais récemment plusieurs auteurs dans la littérature ont préconisé un traitement précoce avec des techniques d'aspiration et de lavage pour diluer et éliminer l'agent diffusé. S'il existe des signes de nécrose, un débridement et une couverture par une greffe ou un lambeau de peau doivent être effectués mais peuvent être altérés par l'importance du gonflement et le statut de la vascularisation locale. La TPN peut améliorer les conditions locales pour une bonne cicatrisation. La disparition progressive de la calcification tissulaire s'est produite sans aucune preuve à 6 mois. Des cicatrices à long terme sont restées avec des implications cosmétiques et fonctionnelles.

En conclusion, les lésions d'extravasation sont des accidents iatrogènes. La prévention et le traitement précoce sont la meilleure prise en charge. Les solutions calciques peuvent entraîner de graves lésions tissulaires avec nécrose cutanée et tuméfaction nécessitant une intervention chirurgicale. La TPN peut optimiser ce traitement.

Marie-Christine Plancq
CHU d' Amiens, Service de chirurgie pédiatrique, Amiens, France

Celine Klein
CHU d' Amiens, Service de chirurgie pédiatrique, Amiens, France

Francois Deroussen
CHU d' Amiens, Service de chirurgie pédiatrique, Amiens, France

Richard Gouron
CHU d' Amiens, Service de chirurgie pédiatrique, Amiens, France