Infektionen von Gefäßtransplantaten (VGI) sind mit einer hohen Morbidität und Mortalität verbunden und können vor allem aufgrund lebensbedrohlicher Nachblutungen eine Herausforderung darstellen.
Bei Patienten mit pAVK, denen ein Gefäßtransplantat (VGI) implantiert wurde, können die mangelnde Durchblutung, der schlechte Ernährungszustand und in einigen Fällen das dicke Fettgewebe häufig zu Infektionen an der Operationsstelle (SSI) führen. In Fällen von SSI-bedingten freiliegenden Transplantaten ist weder ein Wundmanagement noch ein primärer Wundverschluss möglich.
Die Unterdruck-Wundtherapie (NPWT) könnte eine geeignete Lösung sein, um eine wirksame Wundheilung herbeizuführen, indem sie das die Wunde umgebende Ödem reduziert, die Durchblutung anregt, die Rate der Granulationsgewebebildung erhöht, die Größe der Wunde verringert und die Wunde bis zum sekundären Wundverschluss geschlossen hält.
In unserer klinischen Praxis wurden zwischen Mai und Dezember 2018 8 Patienten aufgrund von VGI-bedingten SSI mit NPWT behandelt. Die Durchgängigkeit des Transplantats und die Perigraft-Infiltration wurden mit dem drahtlosen MINO-Ultraschallsystem diagnostiziert.
Die Ätiopathologie umfasste postpunktionelle Hämatome (1 Fall), femorale Rekonstruktion mit direkten Nahtlinien (1 Fall), femoroprofundale synthetische Transplantatinfektion (1 Fall), femoropoliteale synthetische Transplantatinfektion (2 Fälle) und femorokrurale GSV-Rekonstruktion (3 Fälle). Nach dem anfänglichen chirurgischen Wunddebridement wurde die VAC mit einer zweischichtigen Kombination aus PVA- und Polyurethan-Schwämmen angewendet.
Der kontinuierliche Unterdruck wurde auf 80-90 mmHg eingestellt. Alle Patienten erhielten eine systemische Antibiotikatherapie von 2 bis 6 Wochen postoperativ. Die Therapie wurde so lange fortgesetzt, bis das Gefäßtransplantat mit Granulationsgewebe bedeckt war und sich die Wunde entweder bis zum sekundären Verschluss verkleinert hatte oder durch Hauttransplantate abgedeckt werden konnte.
Nach Entfernung der NPWT war in 5 Fällen ein sekundärer Wundverschluss möglich, in 2 Fällen wurde die Behandlung der offenen Wunde bis zu 4 Wochen fortgesetzt, und 1 Patient benötigte ein transpositionelles Hauttransplantat. Alle Wunden heilten ab. Die Anwendung der NPWT dauerte im Durchschnitt 9±6 Tage. Während des anfänglichen Beobachtungszeitraums (3-6 Monate) kam es zu keiner SSI oder VGI-Reinfektion.
Solange prothetische Transplantate zur Behandlung von Patienten mit pAVK verwendet werden und biologische Transplantate nicht die einzige Lösung für die Behandlung sind, muss mit einer höheren Morbidität von VGI gerechnet werden, obwohl eine NPWT-induzierte effektive Wundheilung ein starkes Mittel sein kann, um ein höheres Risiko für unerwünschte Ergebnisse zu vermeiden.
Melinda Gadacsi
Theta Center, Pecs, Hungary, University of Pecs, Department of Vascular Surgery, Pecs, Hungary
Istvan Rozsos
Theta Center, Pecs, Hungary
Gergely Vadasz
Theta Center, Pecs, Hungary, University of Pecs, Department of Vascular Surgery, Pecs, Hungary
