Történeti áttekintés
A kezelést először 1979-ben orosz szerzők ismertették (szívó-öblítő kezelés néven). Németországban 1992-ben nyílt törések kezelésére alkalmazták. 1997-ben sertés modellen és klinikai tanulmányban igazolták az NPWT kedvező hatásait. 2000-ben Joseph és McCallion tanulmányai rámutattak, hogy a kezelés a hagyományos kezeléssel szemben szignifikánsan gyorsabb gyógyulást eredményezett, mert a seb mérete ezáltal gyorsabban csökken. A kezelésnek számos változatát ismertették, mint pl. a gauze package és a polyurethane szivacs használata. Az utóbbi évek újításai tették lehetővé a negatívnyomáskezelés endoluminalis (Endo-VAC) és intrathoracalis alkalmazását. 2006 óta számos közlemény jelent meg az incisionális kezeléssel kapcsolatban, mely egyfajta prevenció a magas rizikójú sebek esetén.
Nevezéktan
A negatívnyomás-terápiára a leggyakrabban használt név a negative pressure wound therapy (NPWT) és a vacuum-assisted closure (VAC). A két fogalom lényegében ugyanaz. Az NPWT nevét amennyiben öblítéssel kombinálják, NPWTi-nek nevezik. Amennyiben prevencióként alkalmazzák incisionalis vagy closed incision NPWT (ciNPWT) névvel illetik.
Az NPWT elve
A kezelés elve, hogy valamely sebet folyamatos, vagy intermittáló negatív nyomás alá helyeznek. A sebet egy porózus anyaggal (pl. polyurethrane szivacs) töltik ki, majd egy jó tapadási és modellálható fóliával légmentesen zárják. Ezen fólián készített nyílásra egy szívó „portot” ragasztanak és ezt kötik össze a sub-atmoszférikus nyomást biztosító egységgel. A portból a sebváladék egy gyűjtő tartályba kerül. A vákuum egység a beállított értéknek megfelelő negatív nyomást folyamatosan vagy intermittáló módon közvetíti a seb területére. Nyitotthas-kezelés esetén a hasűri szerveket még egy védőfóliával (protective layer) kell fedni, a szivacsot ezt követően kell a sebüregbe helyezni. (1-3. ábra) Az NPWT számos kedvező hatása alapján javítja a sebgyógyulást. Az NPWT, a sebgyógyulásra kifejtett kedvező hatásai az alábbiak.
- Csökkenti a sebek nagyságát, mélységét és közelíti a sebszéleket.
- Serkenti a sebekben a granulációs szövetek kialakulását.
- A bradytrop szövetek vérellátását a granuláció serkentése kapcsán növeli.
- A necroticus szövetek eltávolítása révén a seb folyamatos mechanikus tisztítását végzi.
- A sebváladék koncentrációjának csökkentése révén kedvező hatással van a sebgyógyulásra, fokozza az extracellulláris matrix képződést (elastin, collagen, proteoglycanok stb.).
- A sebváladék folyamatos eltávolítása kedvező a sebgyógyulásra. A toxikus anyagok eltávolítása (pl. pancreatitis, szeptikus has), a nagyszámú baktériumot tartalmazó váladék elszívása mind a sebgyógyulásra, mind a szervezet számára kedvező hatású.
- Az NPWT kedvező hatása abban is megnyilvánul, hogy csökkenti a sebben (hasban) az oedemat, ezáltal javítja a szövetek mikrocirkulációját, vérellátását végső soron oxigenizációját.
- Az NPWT alkalmazása során a nyitva kezelt sebekre jellemző zsugorodás mértéke csökkenthető, ezért a kezelés végeztével a primer sebzárás lehetősége nagyobb, gyakrabban lehet a sebet elsődlegesen zárni.
- A sebkezelés során, mivel a sebet átlátszó fólia fedi és a gyűjtőtartály is átlátszó, lehetőség van a sebek folyamatos vizuális megfigyelésére.
- A kezelés alatt, mivel az egy zárt rendszer, a bakteriális felülfertőződés esélye sokkal kisebb, mint a hagyományos sebkezelések alkalmával. Ez jelentősen csökkenti a szeptikus szövődmények számát, az antibiotikum felhasználást és a dysbacteriosis talaján kialakuló egyéb szövődményeket.
- Erősen váladékozó sebek esetén (pl. entero-atmosphercus fistula) kiváltja a napi 20-30 kötéscserét. Emellet a sebváladék szaga nem érezhető, mely a beteg és a kezelő személyzet számára egyaránt kellemetlen. A beteg higiénikusabb körülmények között éli meg a váladékozó seb által okozott összes kellemetlenséget.
- A kezelés kedvező hatása a sebekben kialakuló angiogenesis serkentése révén is megnyilvánul. Számos közlemény igazolta a kezelés ezen hatását (pl. Vascular Endothelial Growth Factor-VEGF).
- A kezelés nem köti a beteget az ágyhoz, ezért a mobilizáció is könnyebb. Mivel a szívó egység akkumulátorral is működik, akár ambuláns kezelésre is lehetőség van.
- Az NPWT során a betegek általában enyhe, vagy tolerálható fájdalomról számolnak be, mely nem elhanyagolható szempont az életminőség és a gyógyszerfogyasztás mennyisége szempontjából sem.
- Az NPWT-vel kezelt betegek életminősége a kezelés alatt sokkal jobb, mint a hagyományos kezelési módszerekkel.
- Az NPWT ezen kedvező hatásai alapján, bár a kezelés nem olcsó, mégis hosszútávon költséghatékonyabb, mint az azonos kórképre eddig használt hagyományos kezelési módszerek. A kisebb költségráfordítás részint a kötéscserék számának csökkentése, valamint az antibiotikum és a fájdalomcsillapítók használatának csökkenése miatt jelentős. A másik ok, hogy a kezelés hatására jelentősen csökken az ápolási napok, az intenzív osztályos ápolási napok száma. A kezelés krónikus sebek esetén járóbeteg-ellátás keretében is lehetséges.
